Vaivaisenluu ei ole pikkuvaiva, vaan se voi aiheuttaa ongelmia jopa selässä asti – lääkäri kertoo, milloin kannattaa leikata
Vaivaisenluu on yleinen ja usein väärin hoidettu vaiva. Lääkäri kerto, miten voit pitää jaloistasi huolta ja ehkäistä koko kropan ongelmia. Entä milloin on aika harkita leikkausta?
Vaivaisenluu on tuttu vaiva monelle. Jopa joka kolmas suomalainen saa sen elämänsä aikana.
Monesti oireet alkavat kipuna isovarpaan tyvessä. Seuraavaksi isovarpaan asento alkaa muuttua ja päkiä levitä. Myös varpaan reunaan voi tulla känsä tai kovettuma ja kynsivalli saattaa tulehtua.
Ajan myötä isovarvas usein kääntyy viereisen varpaan alle tai päälle ja sen tyveen saattaa muodostua kyhmy. Myös jalkapöydän niveliin voi tulla kulumaa.
Vaikka vaivaisenluu on yleinen ongelma, sitä ei edelleenkään ymmärretä oikein, sanoo apulaisylilääkäri Tero Klemola Oulun yliopistollisen keskussairaalan tuki- ja liikuntaelinkeskuksesta.
”Vaivaisenluuta on pitkään pidetty vähäpätöisenä, kosmeettisena elintasovaivana. Sairaanhoidossa siihen saatetaan vieläkin suhtautua virheellisesti vain pattiongelmana – patti voidaan poistaa, jos potilas niin välttämättä haluaa.”
Klemolan mukaan vaivaisenluun kuittaaminen pikkuvaivaksi on kaukana totuudesta. Vääränlainen hoito voi aiheuttaa ongelmia paitsi jalkaterän alueella myös koko alaraajassa ja selässä asti.
”Vaivaivaisenluu voi saada alkunsa jo siitä, että käyttää yhden kesän sandaaleja, joissa varpaita pitää kipristellä.”
Kippaava jalka ja kireät lihakset
Ulospäin vaivaisenluu saattaa näyttää isovarpaan virheasennolta. Pohjimmiltaan kyse on kuitenkin varpaan tyvinivelen toimintahäiriöstä.
Jos jalka toimii normaalisti kävellessä, jalkapöydän sisäsyrjän luut kannattelevat valtaosan kävelijän painosta. Silloin iso osa painosta kulkee askeltaessa kantapäästä ensimmäistä jalkapöytäluuta pitkin päkiään ja varpaille, jotka askeleen päättyessä ponnistavat kävelijää eteenpäin.
Jos isovarpaan tyvinivel on virheasennossa, jalkaterä voi kipata sisäsyrjälleen, Klemola selittää.
”Varsinkin, jos oma kudostyyppi on joustava, voi jalkapöydän ensimmäinen luu siirtyä kohti keskilinjaa. Tästä syystä päkiä alkaa levitä ja isovarvas kääntyy kohti saman jalan pikkuvarvasta.”
Isovarpaan tyvinivelen toimintahäiriö voi johtua monestakin syystä. Sille voivat altistaa jalan synnynnäinen rakenne tai jalkaholvin liiallinen jousto. Tämä ylipronaatioksi kutsuttu tila voi vuorostaan johtua akillesjänteen lihasryhmän kireydestä. Siksi pohjelihasten venyttelyllä voi joskus ehkäistä vaivaisenluun ja muiden jalan toimintahäiriöiden kehittymistä.
”Toisaalta vaivaivaisenluu voi saada alkunsa jo siitä, että käyttää yhden kesän sandaaleja, joissa varpaita pitää kipristellä. Silloin jalkapöydän toiminta häiriintyy.”
”Moni suojaa kipeää päkiää jännittämällä jalkaterän lihaksia. Silloin jalkaterä ei pysty toimimaan normaalisti, mikä aiheuttaa entistä enemmän kipuja.”
Kipu kuriin kengillä
Vaivaisenluun hoitoon on tarjolla erilaisia tukipohjallisia, känsäsuojia ja silikonisia varvastukia. Klemola ei suosittele apuvälineitä, sillä ne eivät poista ongelmaa vaan voivat jopa aiheuttaa uusia kipuja ja virheasentoja.
”Esimerkiksi varpaan oikoja voi altistaa varpaan tyvinivelen entistä voimakkaammalle kulumiselle.”
Jos isovarpaan tyvi alkaa kipuilla, täytyy kipu ensin rauhoittaa.
”Moni suojaa kipeää päkiää jännittämällä jalkaterän lihaksia. Silloin jalkaterä ei pysty toimimaan normaalisti, mikä aiheuttaa entistä enemmän kipuja. Kengässä jalka voi olla rentona, jolloin kipu helpottaa.”
Klemolan mukaan paras apu kivun rauhoittamiseen ovat jämäkät kengät. Niitä on hyvä käyttää myös sisällä.
Ulkokäyttöön Klemola suosittelee perinteisiä, hyvin rullaavia lenkkareita, joissa on neutraali eli suora sisäpohja. Talvella voi käyttää vaelluskenkiä. Sisäkengiksi sopivat esimerkiksi vaellussandaalit, joissa on remmikiinnitys nilkan takana.
”Kengän tulee olla sellainen, että kun kärjen painaa alustaan, kantapää nousee reilusti. Jalkaterän lihaksia ei tarvitse jännittää, jolloin kipu rauhoittuu.”
Pahimpaan tuskaan voi tarvittaessa käyttää kipulääkettä, mutta jalkinehoidolla kipu yleensä rauhoittuu 2–4 viikon kuluessa.
Sen jälkeen on syytä selvittää kivun aiheuttaja.
”Jalan toimintahäiriöissä kannattaa mennä alaraajafysioterapeutin vastaanotolle.”
”Väärin valittu leikkaus voi aiheuttaa häiriöitä polveen, lonkkaan ja jopa selkään asti.”
Onko ihan pakko leikata?
Jalan luiden virheasento ei palaudu ilman leikkaushoitoa. Jos vaivaisenluu on lievä, voi tulla toimeen ilman leikkaustakin – kunhan jalan toimintahäiriön korjaamiseen hakee ammattiapua.
Vaivaisenluun vaikeusaste määritellään niin kutsutun vaivaisenluukulman kautta. Mitä suuremmassa kulmassa isovarvas on suhteessa ensimmäiseen jalkapöytäluuhun, sitä vaikeampi on vaivaisenluu. Kulmaa ei voi mitata itse, vaan siihen tarvitaan röntgenkuva.
”Jos kulma on yli 20 astetta, käy jalan asento yleensä sen verran epävakaaksi, että jalka on leikattava.”
Vaivaisenluun leikkaus on Klemolan mukaan juuri nyt ongelmallinen aihe. Erilaisia leikkaustekniikoita on toistasataa eikä virallista hoitolinjausta ole.
”Kirurgiassa on yhä käytössä menetelmiä, jotka voivat lyhyellä aikavälillä antaa näennäisen tyydyttävän tuloksen, mutta kun askelia kertyy, totuus paljastuu. Väärin valittu leikkaus voi aiheuttaa häiriöitä polveen, lonkkaan ja jopa selkään asti.”
Klemolan mukaan leikkauksessa ei tulisi esimerkiksi katkaista jänne- tai tukirakenteita eikä poistaa isovarpaan tyviniveltä.
Mitä potilas voi sitten tehdä? Klemolan mukaan lähinnä voi pyrkiä varmistamaan, että hoitava lääkäri on perehtynyt jalkaterän biomekaniikkaan.
Klemolan työpaikassa Oulun yliopistollisessa keskussairaalassa käytetään nykyään vain kahta vaivaisenluun leikkaustapaa. Niiden valinta pohjautuu Klemolan väitöstutkimukseen. Sitä varten hän kehitti kliinisen testin, jolla tutkitaan vaivaisenluun joustavuutta.
Klemola huomasi, että suurikulmainenkin vaivaisenluu voidaan korjata leikkauksella, koskematta isovarpaan tyviniveleen, jos nivel on vielä joustava ja toimintakykyinen. Tällöin leikkaus tehdään jalkapöydän ensimmäisen luun nilkan päästä.
”Kun se korjataan oikeaan linjaan, myös isovarvas oikenee.”
Jos nivelpinta on jo kulunut, tehdään isovarpaan tyvinivelen jäykistysleikkaus. Tätä leikkausta moni pelkää Klemolan mukaan turhaan. Leikatulla jalalla pystyy yhä kävelemään ja juoksemaan.
”Jäykistetyllä isovarpaalla voi harjoitella vaikka maratonjuoksua. Ainoastaan varpailla seisominen pitkään ja korkeiden korkojen käyttö eivät enää onnistu.”
Molemmat Oulussa käytössä olevat leikkausmenetelmät vakauttavat jalkaa kävellessä. Leikkauksen jälkeen potilaan tehtäväksi jää opetella pois vääränlaisesta askelluksesta.
Kävellessä on oikeilla linjoilla, jos tuntee, että paino kulkee kantapäältä jalan sisäsyrjän ensimmäisen jalkapöytäluun kautta päkiälle. Varpaat pysyvät rentoina askeleen lopussa, eikä niitä kipristä ponnistaessa.
”Leikkauksen jälkeen ohjeistamme omatoimiseen harjoitteluun.”
Juttu on julkaistu Kauneus ja Terveys -lehdessä 13/2023.
